Tal derivaria, em grande parte,

de alterações havidas na «bolsa de ácido», suscetíveis de favorecerem a ocorrência de refluxo patológico, bem tipificadas, aliás, no que habitualmente sucede no contexto da hérnia hiatal por deslizamento (HHD)9 and 10. De facto, e para além de se associar com uma diminuição da função do EEI e da clearance esofágica, a HHD poderia ainda contribuir para a patogénese da DRGE através das modificações que provoca Daporinad clinical trial no tamanho e localização da «bolsa de ácido» 9 and 11. Efetivamente, foi demonstrado que os doentes com DRGE apresentam uma «bolsa de ácido» mais extensa comparativamente aos voluntários saudáveis, facto atribuível à migração proximal da junção gastroesofágica, o mesmo é dizer, à presença de HHD 9. Contudo, mais importante que a extensão

parece ser o posicionamento da «bolsa de ácido», já que, quando ela se situa acima do diafragma, 74-85% dos episódios de relaxamento transitório do EEI são acompanhados de refluxo ácido, contra apenas 7-20% nos casos de localização infradiafragmática 5. Estes dados foram reforçados pelas conclusões duma análise de regressão logística multivariada, as quais confirmaram a presença de HHD e o posicionamento supradiafragmático da «bolsa de ácido» como fatores independentes majores Forskolin para a ocorrência de refluxo ácido no decurso dum episódio de relaxamento transitório do EEI 5. Pesquisas ulteriores sugerem que a HHD plenamente constituída representaria o ponto de chegada de um processo de degradação progressiva da anatomia da junção gastroesofágica, mas não necessariamente o ponto de partida da relevância clínica 11. Com efeito, qualquer modificação estrutural, ainda que subtil (maior abertura do ângulo da incisura cárdica,

por exemplo), que altere a dinâmica da «bolsa de ácido», contribuindo para a migração proximal da mesma, pode resultar na produção Thiamet G de refluxo patológico 11 and 12. À luz dos conceitos patogénicos atrás expandidos, a atuação dos agentes farmacológicos na DRGE visaria um, ou mais, dos 3 objetivos terapêuticos seguintes: migração distal, redução do tamanho e/ou elevação do pH da «bolsa de ácido». Assim, os fármacos procinéticos, ao incrementarem o tónus do estômago proximal e acelerarem o esvaziamento gástrico, procurariam atingir os 2 primeiros objetivos13. Isto foi conseguido, pelo menos em parte, quer pela eritromicina quer pela azitromicina, nomeadamente, neste último caso, em indivíduos com HHD de pequenas dimensões13 and 14.

Com este artigo, os autores pretendem rever a literatura no que diz respeito à EEo, focando a abordagem diagnóstica e salientando o papel cada vez mais relevante da alergia na etiologia desta entidade e a importância do estudo alergológico, bem como as suas possíveis implicações na abordagem terapêutica desta patologia. A EEo é considerada uma doença crónica do esófago, mediada imunologicamente/antigénios, clinicamente caracterizada por sintomas de disfunção esofágica e histologicamente por uma inflamação com predomínio de eosinófilos (≥ 15 eosinófilos/campo de grande ampliação), em uma ou mais biópsias. É ainda, a favor do diagnóstico de EEo, uma boa resposta

ao tratamento com corticoide tópico deglutido, à dieta de evicção ou a ambos4. É necessário Fulvestrant excluir outras patologias que possam levar à infiltração da mucosa esofágica por eosinófilos embora normalmente em menor número, tais como: GEE, DRGE, doença inflamatória intestinal, infeções parasitárias, síndrome hipereosinofílico, doenças do tecido conjuntivo e candidíase esofágica5. Na idade pediátrica, um estudo norte-americano mostrou uma incidência de EEo de 12,8 casos/100 000 habitantes/ano e uma prevalência de 43/100 000 habitantes, tendo-se verificado um aumento na prevalência

de 4 vezes em 3 anos6. No adulto, um estudo suíço revelou uma incidência de EEo de 1,7 casos/100 000 habitantes/ano e uma prevalência de 30/100 000 habitantes, tendo ocorrido também um aumento na prevalência de 15 vezes em 18 anos7. Neste estudo, o aumento da prevalência de EEo parece resultar Selleckchem GDC-0199 de um aumento real da prevalência e não apenas de uma maior da suspeição clínica. A EEo Molecular motor afeta mais frequentemente o sexo masculino (mais de 70%)8 and 9. A raça caucasiana parece ser a mais afetada, apesar de ainda não existirem estudos suficientes que comprovem este facto9. Um dos fatores responsáveis por a EEo ser, atualmente, considerada uma doença emergente parece incluir-se no contexto do aumento generalizado da patologia alérgica, dado que cada vez mais as respostas alérgicas

têm vindo a ser implicadas na patogénese desta doença. Os indivíduos atópicos parecem ter uma maior predisposição genética para desenvolver EEo, sendo os alergénios ambientais (alergénios alimentares e aeroalergénios) potenciais contribuidores. Na literatura, tem surgido um número crescente de evidências sobre a importância das respostas alérgicas na etiopatogenia desta doença. Cerca de 40 a 80% dos doentes com EEo têm história pessoal e 60% história familiar de atopia10. Frequentemente é detetada sensibilização a aeroalergénios e/ou a alergénios alimentares. Na criança, a sensibilização a aeroalergénios é cerca de 79% e a alergénios alimentares 75%9; no adulto, a sensibilização a aeroalergénios é de aproximadamente 93% e a alergénios alimentares 50%11.